El problema
«Tengo rojeces y vasos que no consigo controlar.»
La rosácea puede manifestarse de muchas formas, y casi nunca de una sola:
- eritema difuso: un enrojecimiento de fondo;
- telangiectasias superficiales: vasos finos visibles;
- vasos más profundos o de mayor calibre;
- flushing: episodios de rubor con un componente neurovascular;
- pápulas y pústulas;
- cambios en la textura de la piel o engrosamiento (cambios fimatosos);
- afectación de los ojos.
No todos los vasos son iguales. No todos deberían tratarse con el mismo láser.
Diagnóstico
No tratamos con una máquina. Tratamos un problema.
Antes de elegir un láser hacemos un diagnóstico dermatológico integral. En lugar de encasillar tu rosácea en uno de los cuatro subtipos clásicos, identificamos qué manifestaciones tienes y en qué proporción, porque cada una pide un tratamiento distinto:
- si predomina el eritema difuso o hay vasos visibles;
- a qué profundidad y de qué calibre son esos vasos;
- si hay flushing;
- si hay un componente inflamatorio activo, con pápulas o pústulas;
- si el Demodex puede estar contribuyendo a la inflamación;
- si hay cambios de textura;
- si hay afectación ocular.
También valoramos si existe pigmentación o daño solar asociado, porque influye en la tecnología que elegimos.
Qué hacemos
Cuando hay vasos o eritema, el tratamiento vascular es central. Elegimos la tecnología según lo que necesita tratar cada zona:
- IPL: para el campo difuso, los vasos finos, el eritema y la pigmentación o el fotodaño asociados.
- KTP 532 nm: para los vasos superficiales.
- Alejandrita 755 nm: para los vasos de profundidad intermedia.
- Nd:YAG 1064 nm: para los vasos profundos o de mayor calibre.
- Modalidad tipo Genesis con Nd:YAG de pulso largo: para el componente difuso, neurovascular y dérmico.
Trabajamos con IPL Stellar M22, KTP 532 nm, alejandrita vascular 755 nm, Nd:YAG 1064 nm y una plataforma vascular que combina KTP y Nd:YAG.
Tratamiento médico
Si hay un componente inflamatorio, Demodex o afectación ocular, el láser puede acompañarse de tratamiento médico elegido según tu fenotipo. Cuando utilizamos antibióticos, lo hacemos principalmente por su efecto antiinflamatorio, no como tratamiento de fondo universal de la rosácea. La pauta concreta se decide en consulta.
Rosácea ocular
La rosácea también puede afectar a los ojos y a los párpados. La IPL puede ayudar a las glándulas de Meibomio, y tenemos en cuenta la blefaritis y las telangiectasias palpebrales. Si procede, nos coordinamos con Oftalmología.
Cuidado de la piel
En casa recomendamos rutinas suaves, orientadas a proteger la barrera cutánea, que adaptamos a cada piel.
Por qué combinamos
Una misma rosácea puede tener eritema de fondo, vasos de distintos calibres e inflamación a la vez. Por eso podemos combinar más de una tecnología en la misma sesión. Algunos ejemplos:
- IPL de campo seguida de tratamiento vascular focal;
- KTP y Nd:YAG;
- IPL con alejandrita o Nd:YAG.
No existe una secuencia universal: el orden y la combinación dependen de cada paciente.
Tener pápulas y pústulas tampoco obliga a esperar. El componente inflamatorio y el vascular pueden tratarse a la vez, combinando el láser con el tratamiento médico cuando hace falta.
La ciencia
Cada tecnología vascular actúa sobre un tipo de vaso y a una profundidad diferente. El KTP 532 nm trabaja sobre los vasos más superficiales; la alejandrita 755 nm, a una profundidad intermedia, y el Nd:YAG 1064 nm, sobre los vasos más profundos o de mayor calibre. La IPL cubre un campo amplio y actúa sobre el eritema difuso y los vasos finos.
Por eso la clasificación actual de la rosácea se basa en fenotipos, es decir, en las manifestaciones concretas de cada paciente, y no en los cuatro subtipos clásicos. Tratar por fenotipos permite elegir para cada componente la herramienta que le corresponde.
En el componente inflamatorio, el Demodex y la propia inflamación son dianas del tratamiento médico.
La tecnología importa. El criterio importa más.
Recuperación
Rojez e hinchazón leves que suelen ceder en pocos días. Durante el tratamiento conviene evitar el bronceado y usar fotoprotección diaria.
Resultados y límites
Como orientación, planteamos de 2 a 4 sesiones iniciales. Después, el mantenimiento se ajusta a la evolución de tu piel, sin un calendario obligatorio fijado de antemano.
Nos comprometemos con los medios, no con un resultado concreto. Si una parte de tu rosácea necesita tratamiento médico además del láser, o una valoración por Oftalmología, te lo explicaremos en la consulta.
